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廈門“智慧社保”?成為全國范本

來源:廈門市人力資源和社會保障局  日期:2013-12-02

11月29日,人社部授予廈門“全國首批電子社保示范城市”榮譽,并向全國推介廈門智慧社保建設經驗。此次全國共評選出15個電子社保示范城市,廈門是全省唯一獲此殊榮的城市。

市人社局認真貫徹落實市委市政府提出的創建國家信息消費示范城市、創建中國軟件名城的要求,不斷加快社會保險信息化建設步伐,依托信息化手段提升服務質量,健全服務功能,切實提高社會保險基本公共服務的可及性和均等化水平,努力筑牢夯實和諧民生之基。

經過多年建設,我市已逐步構建起一個以“一號碼呼叫、一卡通應用、一機通自助、一窗口受理、一網式經辦、兩平臺支撐”為核心的社保信息系統,凸顯統一規劃、布局合理、城鄉一體、縱橫交錯、方便快捷的社會保險信息服務功能與格局,為市民提供平臺統一支撐、信息數據共享、業務合理布局、管理一體化的一站式社會保障公共服務。

通過這個體系,市人社局平均每天對外服務近8萬人次,其中業務窗口收件處理每天超過3000人次,12333咨詢電話每天呼入約7000人次,其中人工服務超3000人次,人力資源社會保障網站每天訪問量約7000人次,每天使用社會保障卡就診購藥約61000人,刷卡筆數超過8萬筆,極大地方便了市民群眾。

【服務篇】

對外公共服務系統便捷高效

廈門在整合社保經辦資源的同時,積極推進市、區、街道(鄉鎮)、社區(村)四級社保服務網絡建設,形成縱連四級機構,橫貫五大險種的網格化社保服務體系,將社保服務觸角延伸到城市和鄉村,同時不斷拓寬服務渠道,在省內率先實現城鄉一體的社保公共服務,切實提高社會保險基本公共服務的均等化、可及性。

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完善經辦業務設施拓展綜合服務功能

2012年5月,市人社局社保業務經辦窗口搬遷至市政務中心,就在業務大廳配置電子大屏幕、業務辦理滾動屏。電子排隊叫號服務大廳設立了電子大屏幕用于政策宣傳,2臺電子排隊叫號機用于告知參保人排隊叫號信息,以及21臺自助服務終端,提供失業保險、生育保險、社保關系轉移、社保繳費憑證等業務自助辦理,提供個人養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險各類權益記錄查詢和打印服務,提供家庭共濟健康子賬戶、查詢密碼和交易密碼等個人信息錄入和修改服務。每天在大廳通過自助服務終端辦理社保事務的參保人員有近300人次。

此外,我市依托市、區、街道、村(居)委會四級網絡,將400多臺自助信息機分布在各經辦機構和村(居)委會,參保人員就近利用信息機可以查詢社保方方面面信息。同時整合信息資源建設社區社保業務經辦平臺,參保人員可在社區直接辦理城鄉居民參保繳費、醫保困難補助和生存認證等業務。

2

提供網上經辦服務社保費可網上申報

2004年5月,廈門市社保登記征繳申報業務全面移交地稅部門辦理,地稅部門在網上提供各類經辦服務,包括參保登記、參保變更、繳費工資申報、自助打印繳費憑證和網上繳費等各項功能,地稅信息系統與社保信息系統實現互聯互通,參保人員的登記資料、繳費等信息實時傳送,共享信息資源。通過信息資源的共享,進一步拓展了網上自助打印繳費憑證渠道,使網上自助打印繳費憑證在地稅部門和人社部門的網站均能完成。

目前,市人社局不斷創新服務措施,大力推進網上經辦。異地報備及轉外就醫前移到醫保定點醫療機構實現了報備網絡化,不必再到政務中心窗口審批,且方便報備人員的檔案管理;醫保定點醫療機構每月社保卡刷卡數據現采用網上核對、審核方式,避免醫療機構兩地跑。

3

拓寬服務平臺社保溝通零距離

廈門市人社局通過開發網站、自助機、12333咨詢熱線、手機APP及微信、數字電視和平板等公共服務平臺,提供社保繳費、待遇、個人賬戶和個人信息等各類查詢。

“12333”咨詢熱線,持續打造集多種功能于一體的綜合性服務平臺。提供社會保障政策咨詢、投訴受理、政策發布、個人賬戶查詢、社保卡掛失、建立留言反撥服務,由坐席代表在兩個工作日內完成用戶回訪、通過廈門市社會保障卡信息網站,為廣大市民提供網上“在線咨詢”和“12333郵箱服務”等多方面的社會保障服務。自2004年12月率先在全省開通至今,12333中心熱線服務人員發展到32人,已累計受理1652.83萬人次,其中人工服務受理522.65萬人次,自動語音受理1103.16萬人次,受理社會保障卡電話掛失業務20.95萬人次,答復11.50萬條網站的 “在線咨詢”欄目提問。今年11月12日,12333咨詢熱線被零點研究咨詢集團評為2013年傾聽民聲金鈴獎年度五大優秀公共服務熱線。

廈門市社會保障卡網站(www.xm12333.com)平均每天的訪問量約7000人次。基本實現咨詢平臺信息整合發布、咨詢查詢辦事、維權、民意反饋、政策溝通協調,政策宣傳六大功能。這些年來,廈門市社會保障卡網站不斷拓展網上經辦業務服務功能,現可以提供參保人員健康子賬戶共濟關系修改,個人權益單打印、社保卡掛失/解掛等網上經辦業務的服務功能,初步實現了對外服務公眾,對內為業務經辦和政策制定提供支持目標。

2013年9月,廈門市社保微信(微信號xmsbzx)公眾服務平臺和手機APP率先在全國正式開通,實現查詢社保政策以及自己的社保權益記錄等信息,實現社會保障卡掛失、社保咨詢和醫保消費信息訂閱等功能。目前廈門市社保微信平臺服務人數2.2萬人。社保微信平臺實現 “社保溝通零距離,社會監督無縫隙”。

通過整合和共享各項業務資源,廈門還建設了“12333”短信服務平臺。將審批、業務經辦、待遇發放的環節通過短信告知當事人,真正做到政務公開,主動接受監督。它的實現讓市民變“主動為被動”,使人力資源社會保障的公共服務功能得到了有效拓展。

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拓展社保卡應用真正實現“一卡通”

自2005年開始,廈門市開始發放符合部頒標準的社會保障卡,至今累計發放400多萬張。社會保障卡發放范圍涵蓋城鎮職工和城鄉居民,首次領卡免費。我市不斷拓展社會保障卡的應用范圍,市民除了持卡掛號就診,就醫刷卡繳費實時結算,近年來在三級醫院通過自助機,就可完成預約掛號、充值繳費、結算、打印發票等操作外,還具有個人“電子檔案”信息功能:可記錄、查詢持卡人社會保障、就業培訓等信息,社保卡同時作為廈門市居民健康檔案信息系統的索引。社會保障卡的應用領域已覆蓋到人力資源社會保障的所有業務以及衛生、公積金、圖書館等部門,真正做到“一卡在手、辦事不愁”。

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構建就醫“一卡通” 實現醫療費金融支付

2004年廈門市構建了“醫保醫院銀行一卡通”平臺,平臺投入使用后取得顯著的成效。平臺在就醫“一卡通”的基礎上實現醫療費用金融支付應用功能,參保患者可以直接從其委托綁定的金融賬戶扣款支付醫療費用中的現金部分,解決了患者付款和找零排隊等候時間長等問題。

2012年,實現廈漳泉醫保即時結算。借助醫保全省聯網系統,參保人員在廈漳泉持社保卡在醫保定點醫院、零售藥店直接刷卡結算,轉外就醫、異地安置和異地工作人員不需要到社保經辦機構報備。2013年12月,廈漳泉醫保同城化基礎上,將實現廈門參保人員在福建省內持卡直接結算醫保費用。

【管理篇】

對內經辦管理平臺統一規范

2003年7月,“五險合一”社保信息系統正式上線使用,對社會保險各項業務進行統一管理。我市通過完善社保信息系統,提升工作效率,維護群眾根本利益。

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完成系統接入應用完善社保信息系統

2011年以來,陸續完成養老保險關系轉移、醫療保險關系轉移、異地居住人員領取社會保險待遇資格協議認證、基本養老保險待遇狀態比對查詢服務系統和外國人參保信息查詢等部級系統的接入和應用。在自助信息機上實現了社保關系轉移自助辦理,并實現了社保關系轉移郵政信函外包,極大方便了參保人員,同時將社保工作人員從繁瑣的信函封裝等工作中解脫出來,提高工作效率。養老保險待遇狀態比對查詢服務直接嵌入社保信息系統,在辦理退休時系統直接判別是否重復領取養老保險待遇,便捷高效。

2

規范預警稽核流程預防社保待遇冒領

醫保預警稽核系統和社保稽核系統,實現了醫保定點機構科室、服務人員實名制管理以及醫保服務人員誠信評分管理。通過獲取公安死亡戶籍注銷、民政殯葬信息、醫院申報、地稅登記、社保登記和報刊訃告等信息開展死亡人員社保待遇稽核,有效預防社保待遇的冒領。

根據歷史數據的分析,結合歷年定點醫療機構管理情況,我市建立了“醫保基金預警稽核系統”,建設開發了專用的醫保服務定點機構費用預警稽核軟件模塊,將監管的重點從事后監管轉向事前預警和醫療服務的全過程。建立預警監測工作機制,從不同角度科學制定預警指標體系,及時跟蹤監控異常醫療費用,根據其異動程度對定點機構分別進行電話提醒、通知約談、書面預警,對異動突出的定點機構提交網上稽核。2010年7月以來,通過網上預警及稽核,發現不合理金額達1227.68萬元。我市加強醫保監管的舉措受到審計署、人社部的肯定。人社部副部長胡曉義專門批示,總結推廣廈門經驗。

我市建立防止基金流失的工作機制,有效維護基金的安全和完整,努力變被動式“事后追回”為主動式的“事前防范”,主要是通過建立與公安、民政、地稅、定點醫療機構、退管、社區、報刊訃告等部門信息資源共享服務機制,加強社保信息系統網絡即時監控,及時將各部門的匯集過來的死亡人員的信息進行審核比對,并將其移入終止戶,及時停發各項社保待遇,有效維護基金的安全和完整。此外,我市還通過不斷完善社保信息系統,建立及時高效、風險控制的城鄉居民養老保險個賬管理、基金管理體系,2013年4月建立以來,追回冒領城鄉居民養老金491人30.64萬元。

3

規范內控管理實現無縫銜接

2007年,社保針對信息系統開展規范化改造,按照“收件-經辦-審核-審批-財務復核-支付”標準化流程對各業務環節進行升級改造,打破以往社保業務一人經辦到底,實現業務交叉辦理和復核,形成以信息管理為中心,以基金管理為核心的現代化、系統化、制度化社會保險管理現狀。加強對信息流、資金流的管理與控制,將內部控制制度要求根植于電子信息系統,使內部會計控制融入電子信息系統內,確保內部控制制度有效實施。2010年按照“數據質量年”活動的要求,市人社局自查自糾對信息系統各數據項校驗功能進行核實,確保數據的準確性。

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完善業務檔案一體化實現社保檔案電子化

2011年開發社保電子檔案管理系統,實現了社保檔案的電子化。從2011年開始我市將市、區兩級社保經辦機構的保管期限為永久、100年以及部分50年的檔案進行了數字影像掃描。目前市、區各級社保經辦機構整理入庫的檔案信息(包括電子掃描影像)均已存入數據庫,并在社保業務檔案數據庫統一管理,初步實現了市、區兩級社保業務檔案信息網絡化管理。

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開發統一支付平臺極大方便參保人員

2005年,開發統一支付平臺,取消區級社保基金過渡戶,全市社保待遇統一由市社保中心支付,2012年各項社保待遇電子化支付近百億元。統一支付平臺通過與銀聯的聯網,參保人只要有一張銀聯標記的任一銀行的銀行卡,社會保險經辦機構就可以將社保待遇的發放通過平臺批量發放。目前,加入社保待遇支付的銀行有15家,可選擇的銀行卡種類250多種,參保人員對發放銀行的選擇權得到確實的保障,極大地方便參保人員。

2012年,開發并啟用了銀行卡與社保卡身份實時驗證系統,進一步保證社保待遇的發放安全。通過社保與銀聯信息系統的協同運用,打破了以往社會保險經辦機構只通過某家銀行代發的局面,使現金支付轉為批量通過銀行的轉賬支付,從社保支出賬戶劃轉到相關參保人的個人賬戶中,大大降低了運營成本,提高基金管理的效率和可控性。統一支付平臺實現個人待遇通過銀聯支付,單位業務通過“銀企互聯”支付,社保支付業務全面實行貨幣電子化,促進了社保經辦“一站式” 服務模式發展,社保經辦能力和服務質量進一步得到提升。2011年8月啟動財務軟件升級,將業務系統數據直接發送財務系統,數據不再“落地”,實現了無縫銜接;同時與工商銀行合作開發“銀企互聯”系統,取消了社保經辦機構企業網銀,社保支付數據通過“銀企互聯”系統直接發放,避免數據的第二次 “落地”,保障基金的安全。

廈門市已構建起較為完整、科學、先進的社保管理信息系統,并極大地豐富了平臺的內容與方式,使全市廣大參保對象得到更多元、更便利、更貼心的社保服務,因而得到廣大參保對象的充分支持和肯定。

【聲音】

市人社局黨組書記、局長李欽輝:
電子社保要做深做實

隨著廈門“智慧名城”建設的展開,信息化、均等化越來越成為改善民生不可或缺的服務內容,成為生活質量的一個顯著標志。這里,電子社保已先行一步,還要加大力度,往深里做、往實里做,為群眾提供更多、更好、更便捷、人人可及的人力資源社會保障公共信息化服務,讓市民“足不出戶”辦妥一切人力資源社會保障業務成為現實。

查看原文:http://www.xmhrss.gov.cn/mtbd/201312/t20131202_207532.htm

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